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医患齐心 共擒“真凶”

来源:   发布时间:2018-10-17   浏览量:1548

现今社会是一个快节奏社会,人们什么都要快,连去医院看个发烧也不例外:“医生,帮我打针,要快点退烧,我明天还要上班”;“医生,快上多点好药,我已经发烧两天啦”。但医学毕竟是一门科学,疾病是有其不同特点的,尤其是发热,不同疾病导致的发热其特点、病程是不同的,有时强制的退热处理反而掩盖了病情,不利于疾病观察、治疗。所幸的是,专科医生坚持“操正步”,同时又耐心反复与病人沟通,医患齐心,是可以谱写一曲共擒“真凶”治病乐章。

前一段我科收治一例发热患者,很能说明这一问题。

10月21日下午出门诊,遇一位32岁年轻女病人,诉:发热7天,每天或隔天即有发热,均为高热,3940℃,发热前有寒颤,发热时感乏力、头重,轻咽痛,间干咳,无痰,无气促,无腹泻、腹痛,无尿痛、尿频、尿急,发病后精神、胃纳尚可。起病后,门诊“抗感染”治疗后仍发热反复,1020日还39℃,在打消炎针,1021日暂无发热。既往体健,无特殊病史。

考虑患者发热7天,原因未明,建议其住院作进一步检查。21日傍晚入院后体查:一般情况好,体温36.8℃,除咽充血外,余无阳性体征。1019日血常规:WBC5.7*10^9/L,中性粒72.9%。那问题来了:补液吗?上抗生素吗?上什么抗生素?这一刻发热原因未明,上什么似乎都无指证,患者能吃能喝,补液也无必要。遂与患者深入沟通交流:先完善检查,暂缓药物,观察发热情况。见医生如此慎重认真,患者也相当配合,于是病房里出现其他人都要打针,唯独她不用打针吃药“怪异一幕”,但已下医嘱:不管何时,发热(特别是寒颤)时立马抽血2管,行血细菌培养,并与护士、患者反复交代好。

21日晚无发热,22日白天查看患者几回,仍无发热,精神胃纳佳,23日早上上班,噢,昨夜间寒颤高热,39.5℃,已抽血。24日双管报阳,血培养涂片找到革兰阴性杆菌,尔后培养结果为大肠埃希氏菌(该菌为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌),“真凶”露脸了,果然逮到你了!遂“重拳出击”,改予亚胺培南1.0 Q8H静滴 ,自此患者无复发热!